Колоноскопия превосходит анализы крови при выявлении рака

Людям среднего возраста, которым предстоит пройти скрининг на рак толстой кишки, теперь доступен анализ крови, который они могут выбрать вместо стандартной колоноскопии. Однако новый обзор показал, что анализ крови не так эффективен, как колоноскопия, для выявления и профилактики рака толстой кишки.

Можно ожидать, что среди людей, которые, как рекомендуется, сдают анализ крови каждые три года, будет примерно в два с половиной раза больше смертей от рака толстой кишки, по сравнению с теми, кто проходит колоноскопию раз в десятилетие. Исследователи прогнозируют, что уровень смертности от рака толстой кишки увеличится, если слишком много людей выберут анализ крови вместо колоноскопии или анализов кала.

«Первое поколение анализов крови — это действительно захватывающее развитие в парадигме скрининга колоректального рака. Но на данный момент, если вы готовы и можете сделать колоноскопию или анализ кала, не переходите на анализ крови», — сказал ведущий исследователь доктор Ури Ладабаум , профессор гастроэнтерологии в Стэнфордском медицинском университете.

В июле Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило первый анализ крови для скрининга рака толстой кишки у людей со средним риском заболевания. Одобрение FDA было основано на результатах клинического испытания с участием почти 8000 человек, которое показало, что тест выявляет рак толстой кишки у более чем 83% людей с колоректальными опухолями. Однако тест смог обнаружить предраковые полипы толстой кишки лишь у 13% людей.

Колоноскопия — непростая процедура. Людям приходится принимать сильные слабительные заранее, чтобы полностью опорожнить кишечник, и находиться под седацией, пока врачи используют тонкую трубку для осмотра всей толстой кишки изнутри. Однако колоноскопия делает рак толстой кишки одним из немногих полностью предотвратимых видов рака, поскольку врачи могут удалить любые предраковые полипы, обнаруженные во время обследования.

«Это делает колоноскопию уникальным методом скрининга рака, поскольку у вас также есть возможность профилактики рака. Несмотря на это, есть много людей, которые вообще не проходят скрининг или не проходят его так часто, как следовало бы», — сказал Ладабаум.

Пациентам, получившим положительный результат анализа кала или крови, настоятельно рекомендуется пройти колоноскопию, чтобы еще раз проверить, нет ли у них рака или полипов. Для исследования ученые объединили данные по шести коммерчески доступным или находящимся в разработке скрининговым тестам на основе анализа крови и кала, а также по золотому стандарту колоноскопии. Используя эти данные, они оценили относительную частоту случаев рака толстой кишки и смертей от него среди людей, использовавших каждый из подходов скрининга.

Расчетный уровень заболеваемости и смертности на каждые 100 000 человек, которые выбирают:

Колоноскопия — 1543 случая и 672 смерти
Анализы кала — около 2200–2500 случаев и 904–1025 смертей.
Анализы крови — около 4300 случаев и 1600 смертей.
Без скрининга — 7500 случаев и 3600 смертей

Исследователи также обнаружили, что колоноскопия и анализы кала более экономически эффективны, чем анализы крови. Исследование было опубликовано 28 октября в журнале Annals of Internal Medicine.

«Анализы крови, безусловно, намного лучше, чем ничего, но вы ухудшите результаты для населения и увеличите расходы на здравоохранение, если увидите, как люди переходят с колоноскопии на анализы крови первого поколения», — сказал Ладабаум в пресс-релизе Стэнфордского медицинского центра.

Исследователи утверждают, что наилучшим сценарием будет, если большинство людей продолжат использовать колоноскопию или анализы кала, а к анализу крови будут прибегать только в том случае, если эти два варианта покажутся им настолько отталкивающими, что в противном случае они бы не стали проходить скрининг.

«В идеале мы хотим, чтобы как можно больше людей прошли скрининг на колоректальный рак, и это, скорее всего, будет означать использование комбинации различных тестов для всего населения», — сказал Ладабаум. Однако этот анализ крови пока еще настолько новый, что на него не распространяются существующие рекомендации по скринингу рака толстой кишки, и пока неясно, сколько людей выберут его, отмечают исследователи.