Воздействие тепла значительно повышает риски для здоровья матери и новорожденного

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine, дает подробный обзор влияния воздействия тепла на здоровье матери, плода и новорожденного. Глобальное повышение температуры окружающей среды в сочетании с учащением экстремальных погодных явлений становится серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно для уязвимых групп населения, включая беременных женщин и новорожденных.


Тепло, вырабатываемое метаболизмом плода и дополнительными жировыми отложениями во время беременности, делает беременных женщин более восприимчивыми к тепловому стрессу. Тепловой стресс во время беременности связан с широким спектром осложнений, включая преждевременные роды, мертворождение, врожденные пороки развития, гестационный диабет, гипертонические расстройства и сердечно-сосудистые события во время родов. Текущий систематический обзор включает 198 исследований из 66 стран, проведенных на шести континентах, большинство из которых были выполнены в странах с высоким уровнем дохода и умеренных климатических зонах.

Около 75% выбранных исследований выявили пять критических последствий для здоровья, связанных с воздействием тепла, включая преждевременные роды, низкую массу тела при рождении, гипертензивные расстройства во время беременности, врожденные нарушения и мертворождение. Воздействие тепла было последовательно связано с повышенным риском гипертензивных расстройств, таких как преэклампсия и гестационная гипертензия, а также гестационный диабет у беременных женщин. Другие последствия для здоровья матери, связанные с теплом, включали повышенный риск дородового кровотечения по любой причине, отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек до родов и бактериальных инфекций.

Только два исследования сообщили о влиянии воздействия тепла на психическое здоровье матери, в котором наблюдалась U-образная связь между температурой и эмоциональным стрессом. В двух исследованиях также сообщалось о повышенном риске кесарева сечения и сердечно-сосудистых событий в течение недели перед родами, связанном с воздействием тепла.

Мертворождение и врожденные нарушения были наиболее часто сообщаемыми исходами для плода, связанными с воздействием тепла. Более того, один метаанализ пяти исследований сообщил об увеличении риска мертворождения на 1,14 на каждый 1°C увеличения воздействия тепла. Большинство исследований, посвященных врожденным нарушениям, сообщали, что воздействие тепла в течение первых нескольких недель беременности увеличивает риск этих дефектов. Однако несколько исследований подчеркнули защитную связь между воздействием тепла и риском врожденных нарушений.

Другие последствия для плода, связанные с жарой, включали неутешительное состояние плода, которое включает гипоксию плода и задержку роста плода, а также спонтанный аборт. В одном исследовании сообщалось о 50%-ном повышении риска перинатальной смерти из-за воздействия экстремальной жары.

Преждевременные роды и низкий вес при рождении были наиболее часто рассматриваемыми исходами новорожденных, связанными с жарой, в выбранных исследованиях, оба из которых являются основными детерминантами детской смертности, здоровья и благополучия. В целом, большой объем доказательств в различных географических районах и группах населения установил зависимость «доза-реакция» между воздействием жары и преждевременными родами.

Текущий метаанализ выявил 1,04-кратное увеличение риска преждевременных родов на каждый 1°C повышения воздействия тепла. Учитывая воздействие аномальной жары, риск преждевременных родов увеличился в 1,26 раза в метаанализе. Самый высокий риск преждевременных родов, связанных с жарой, наблюдался в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода и странами с высоким уровнем дохода.

Что касается низкого веса при рождении, то наблюдалось увеличение риска на 1,29 при более высоком, чем при более низком воздействии тепла. В этом контексте крупнейшее исследование в США, включающее 34,7 миллиона родов, сообщило, что каждый дополнительный день со средней температурой в диапазоне 26,7–32,2 °C в предыдущие девять месяцев был связан с увеличением риска очень низкого веса при рождении на 0,008 на 1000, особенно среди чернокожих и латиноамериканских матерей.

Другие последствия для новорожденных, связанные с жарой, включали малую массу тела для гестационного возраста, госпитализацию новорожденных, неонатальную заболеваемость и неонатальную смерть.

На основании этих результатов исследователи текущего исследования разработали пять составных групп результатов. Эти группы включали в себя медицинские расстройства, связанные с беременностью, такие как гестационный диабет, гипертензивные расстройства и сердечно-сосудистые события; акушерские осложнения, такие как дородовое кровотечение, преждевременные роды и разрыв плодных оболочек до родов; потерю беременности, включая самопроизвольный аборт и мертворождение, эффекты роста плода, такие как задержка роста, малый вес для гестационного возраста и низкий вес при рождении, а также нагрузку на систему здравоохранения, основанную на кесаревом сечении, а также госпитализацию матерей и новорожденных.

Риск акушерских осложнений увеличивался на 1,05 при каждом повышении температуры на 1°C и на 1,25 во время волн тепла. Из-за высокой степени гетерогенности другие составные результаты не были включены в метаанализ.