Инфекция мочевыделительной системы вызвала абсцесс мозга у американки

Американские и немецкие ученые представили описание редкого клинического случая, при котором бактерия, ставшая причиной хронической инфекции мочевыводящих путей, приобрела повышенную вирулентность, проникла в головной мозг и спровоцировала образование абсцесса. Работа опубликована в журнале The New England Journal of Medicine.

Исследователи напомнили, что часть бактериальной популяции способна приобретать устойчивость к антибиотикам вследствие мутаций. Такое явление называют гетерорезистентностью. Доля устойчивых бактерий постоянно меняется, из-за чего стандартные тесты могут ошибочно показывать чувствительность к препаратам. В результате антибиотики уничтожают только восприимчивые микроорганизмы, тогда как устойчивые продолжают размножаться. Выявить подобную особенность позволяет лишь анализ профиля бактериальной популяции, который применяется редко из-за сложности и высокой стоимости.

Группа специалистов под руководством Деборы Ханг из Массачусетской больницы общей практики изучила историю 63-летней пациентки. Женщина поступила в стационар с жалобами на боль и ухудшение зрения правого глаза. Ранее у нее диагностировали мочекаменную болезнь и хроническую инфекцию мочевыводящих путей, из-за которых она уже проходила лечение двумя годами ранее. МРТ выявила изменения в правой доле мозга, допускавшие эндофтальмит, а также очаги в обеих теменных долях, вызвавшие подозрение на абсцессы. Анализы показали нормальный уровень лейкоцитов, значительно повышенный креатинин и лейкоцитоз в моче. Компьютерная томография брюшной полости обнаружила коралловидные камни в обеих почках и утолщение стенки мочевого пузыря.

Пациентке назначили цефтриаксон и выполнили бактериологический посев мочи. Во время биопсии левой теменной доли мозга врачи получили гной, который также отправили на исследование. В моче обнаружили две разные популяции бактерии Klebsiella pneumoniae, тогда как в образце из мозга присутствовал один ее вариант. Одна из популяций в моче имела обычную морфологию, а вторая, как и бактерии из мозгового абсцесса, отличалась гипермуковискозностью. Такой признак характерен для гипервирулентных штаммов клебсиеллы, распространенных в Юго-Восточной Азии, а также для вариантов бактерии с повышенной патогенностью. Исследование подтвердило изменение структуры наружной капсулы, устойчивость к фагоцитозу и усиленную вирулентность.

Анализ геномов показал близкое родство всех трех выделенных изолятов при отсутствии известных генов гипервирулентности. Два образца из мочи различались 66 однонуклеотидными полиморфизмами, тогда как высоковирулентные штаммы из мочи и мозга — только четырьмя. Это позволило предположить, что возбудитель абсцесса проник в мозг именно из мочевыделительной системы. У измененных бактерий выявили мутации в генах wzc и wbaP, отвечающих за формирование капсулы. Именно эти изменения привели к образованию гиперкапсулы, росту устойчивости к фагоцитозу и повышению вирулентности. Одновременно мутация wzc замедляла размножение бактерий и нарушала образование биопленок, благодаря чему высоковирулентный вариант сохранялся лишь как небольшая субпопуляция, но получил способность распространяться в удаленные органы.

Авторы также напомнили о других редких случаях. Британские оториноларингологи ранее описали развитие некротического наружного отита и абсцесса мозга после того, как у мужчины в ухе остался фрагмент ватной палочки, а китайские ортопеды сообщили о пациентке, у которой абсцесс большеберцовой кости вызвала сальмонелла.