В России готовится реформа здравоохранения: Что может измениться в системе ОМС

В системе российского обязательного медицинского страхования готовятся серьезные изменения. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) подготовил изменения с закон об ОМС, согласно которым конфигурация ОМС будет изменена в сторону сметно-распределительной системы.

Эксперты обратили внимание, что предложенные новации вступают в противоречие с развивавшейся на территории страны страховой моделью.

Один из главных пунктов реформы предусматривает, что федеральные медорганизации будут выделены в отдельную категорию, их финансирование должно осуществляться со стороны Фонда ОМС напрямую, то есть в обход страховых организаций.

Готовящийся законопроект, по данным СМИ, выводит федеральные медицинские центры из-под контроля страховых компаний, которые в настоящий момент контролируют направление туда пациентов на диагностику и лечение, следят за качеством оказываемой медицинской помощи.

Некоторые эксперты опасаются, что такое новшество может ограничит возможности получения медицинской помощи в медучреждениях по выбору застрахованного, пишут “Известия”.

Представитель ВСП Юрий Жулев считает, что такого рода инициативы первым делом следует рассматривать путем обсуждения с экспертным сообществом, чтобы не допустить нарушения прав пациентов в РФ. В случае поспешных действий по выделению федеральных медучреждений в отдельную категорию их не смогут проверять страховые фирмы, что негативным образом отразится на многолетней работе в направлении развития в стране независимой экспертизы и обеспечения полноценной сети страховых представителей.

Сегодня частные страховщики финансово мотивированы бороться за каждого пациента, поскольку каждый гражданин может поменять свою страховую компанию. Чем лучше частный страховщик защищает интересы человека, тем больше застрахованных у него будет: работает конкуренция за пациента.

Страховые организации рискуют столкнуться с двукратным сокращением финансирования. Также для страховщиков могут ввести дополнительные штрафы, тогда как возможности осуществления контроля за качеством медпомощи и эффективность расходования больницами средств окажутся урезаны. Сергей Шишкин , стоящий во главе Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ, обратил внимание на значимость страховых компаний в качестве независимых структур, когда речь идет о здравоохранении. Он подчеркнул, что страховые медицинские организации - это независимое звено в системе здравоохранения, которое находится на одной стороне с пациентом и призвано защищать его права. Указал он и на зарубежный опыт, в ряде стран роль страховых организаций выше, нежели в России.

Представляющий ГД Денис Парфенов отметил, что данный этап “оптимизации” медицины влечет за собой снижение возможностей осуществления независимого контроля в области здравоохранения. Больше вопросов появится и к прозрачности работы ФОМС.

Владимир Путин не раз высказывался против идеи отхода от организации здравоохранения на страховых принципах. Президент отмечал, что если заняться ликвидацией таких форм медицины, то есть риск того, что в этой отрасли установится хаос.

В последние годы попытки внести изменения в установившуюся в РФ страховую модель по части здравоохранения предпринимались неоднократно. В частности, появлялись сведения о намерении ФОМС внедрить ГИС ОМС, устанавливающую полный электронный документооборот между Минздравом РФ, действующими на местах фондами, страховыми компаниями и клиниками.